Хирургическое лечение варикоза

Операция при варикозе нижних конечностей — тот вид лечения, к которому прибегают в крайнем случае. Современные технологии позволяют сделать это с минимальной травматичностью и коротким сроком реабилитации. В зависимости от индивидуальных показателей здоровья врач рекомендует склерозирование, лазерную коагуляцию или удаление хирургическим путем.

Не менее важным является период реабилитации — действия пациента после операции. Точное выполнение врачебных рекомендаций позволяет навсегда забыть о болезни. О том, когда и какой вид операции наиболее эффективен, противопоказаниях и правилах поведения в послеоперационный период, читайте ниже.

Когда нужно делать операцию и когда она противопоказана

Венэктомия (операция по удалению варикоза) назначается при наличии у пациента следующих состояний:

• Постоянное чувство тяжести, отек и боль в ногах.
• Нарушение трофики тканей нижних конечностей. Кожа на ногах изменяет цвет, а в области голеней и стоп заметно снижается температура кожного покрова.
• Большая область поражения подкожных вен.
• Незаживающие трофические язвы.
• Риск развития или уже начавшийся тромбофлебит.
• Частые обострения тромбофлебита.

Существуют состояния, при которых исключается даже минимальное хирургическое вмешательство в венозную систему на ногах:

• беременность на 2 и 3 триместре;
• люди пожилого возраста;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• острый инсульт или инфаркт миокарда;
• обострение хронической болезни (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и пр.);
• кожное заболевание нижних конечностей (экзема, рожистое воспаление)
• наличие заболеваний сердца, легких, почек и печени.

Процедуру рекомендуется избегать в период воспалительных процессов в организме или при развитии инфекционных заболеваний. Слишком запущенная стадия варикоза также исключает операцию на вены.

Виды операций на варикоз

Вены на нижних конечностях можно оперировать несколькими методами. Флеболог или сосудистый хирург назначает операцию при варикозном расширении вен в соответствии с полным анамнезом и симптоматикой заболевания. Это может быть лазерная коагуляция, склерозирование или хирургическое вмешательство.

Перед операцией проводится консультация и УЗИ вен нижних конечностей. Также необходимо сдать ряд анализов, пройти ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Можно предварительно самостоятельно сбрить волосы на оперируемой зоне. Накануне процедуры следует съесть легкий ужин, а на операцию прийти натощак.

Важно заранее предупредить хирурга и анестезиолога о непереносимости определенных лекарственных препаратов.

Склерозирование

Процедура является эффективным способом лечения варикоза, особенно на ранних стадиях. Данная операция при варикозном расширении вен нижних конечностей подразумевает введение в пораженный сосуд особого вещества — склерозанта. Оно воздействует на вены с внутренней стороны, склеивая их изнутри. На его месте образуется рубец, а сам сосуд пропадает, исключая вену из кровотока. Ее функции перекладываются на более глубокие сосуды.

Манипуляция безболезненна, не требует специальной подготовки и практически не доставляет дискомфорта. Препарат вводится с помощью очень тонких игл, поэтому практически не ощущается. Для выраженного эффекта необходимо пройти от 3 до 5 процедур. При соблюдении всех рекомендаций вена остается склерозированной навсегда. Операция подходит для лечения варикоза ног, а также при терапии варикоцеле.

Виды склерозирования

Методика склерозирования варикозного расширения вен на ногах бывает нескольких видов, в зависимости от исходного состояния пациента:

1. Метод «foam-form» или пенная склеротерапия вен. Склерозант представлен в виде специальной пены, которая не смешивается с кровью, а вытесняет ее из сосуда. Это обеспечивает тесный контакт вещества с сосудистой стенкой, что повышает эффективность лечения.
2. Эхо-склеротерапия. Данный способ введения вещества гарантирует максимальную точность, поэтому подходит для лечения глубоких вен с диаметром в 1 см. Склерозант поступает в сосуд под контролем дуплексного сканера. Методика позволяет уменьшить сосуд до полного исчезновения.
3. Микросклеротерапия. Процедура обычно назначается для решения косметических проблем в виде сосудистых звездочек на ногах. Данная склеротерапия позволяет практически полностью удалить поврежденные мелкие сосуды, а также заметно осветлить крупные пятна на ногах.

Лазерная коагуляция

Лазерная операция при варикозе является новейшей методикой лечения. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проходит под местной анестезией, благодаря чему фактически не ощущается.

Во время процедуры доктор вводит в пораженную вену тонкий лазерный световод. Под точечным действием лазерного излучения пораженный сосуд закупоривается, а спустя некоторое время полностью рассасывается. Данная операция абсолютно безвредна для здоровых сосудов, поскольку они не подвергаются воздействию излучения. Лазерная коагуляция исключает разрезы кожи, поэтому не оставляет следов на ногах. Плюсом лазерной операции является минимальный риск повторного развития варикоза нижних конечностей.

Методика назначается при:

• трофических признаках на ногах;
• расширенном просвете в вене;
• небольшом количестве «притоков» вен у пациента.

Непосредственно после процедуры пациент способен самостоятельно ходить, а через час-полтора выписываться. Методика позволяет вернуться к работе спустя несколько дней после оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция на вены при варикозе нижних конечностей назначается при невозможности использовать менее радикальные методики. Лечение осуществляется различными хирургическими способами в зависимости от состояния пациента.

Флебэктомия

В процессе операции кожа в области внутренней части бедра надрезается, и через разрез удаляется поврежденная варикозная вена. После удаления подкожных сосудов их функция переходит на более глубокие вены. Продолжительность процедуры — около 2 часов. Чтобы ускорить восстановление, пациенту назначаются венотонизирующие препараты. Существенный недостаток флебэктомии — высокий риск рубцевания в месте надреза. Однако современная хирургия позволяет делать пластику на клапанах подкожной вены без ее удаления.

Минифлебэктомия

Данная процедура подразумевает точечные проколы кожи, через которые удаляются пораженные вены. Преимущества операции — шрамы небольших размеров, которые впоследствии рубцуются, сохраняя привлекательный вид кожного покрова на ногах.

Комбинированная флебэктомия

Данный вид флебэктомии допускает амбулаторное проведение с применением местной анестезии. Поврежденные варикозные вены на ногах удаляются при помощи специальных зондов. Шрамы в месте надрезов постепенно затягиваются и практически незаметны. Комбинированная флебэктомия существенно снижает вероятность повторного развития заболевания.

Стриппинг

Классифицируется как разновидность хирургической терапии большой подкожной вены. Во время процедуры надрезается зона паховой бороздки, через которую удаляется большая подкожная вена вместе с притоками. При парциальном стриппинге пораженная вена удаляется при помощи тонкого зонда. Нерабочие перфорантные вены нижних конечностей перевязываются, а прооперированная область покрывается тугой повязкой.

Флебэктомия

Флебэктомия — хирургическое удаление подкожной вены через мини-разрезы или точечные надрезы. Проводится под спинномозговой анестезией в течение 1-2 часов. Назначается при:

• обширном варикозе;
• нарушении оттока крови;
• появлении трофических язв.

Основной кровоток в ногах проходит по глубинным венам (до 90%), поэтому удаление подкожной вены не отражается на общем самочувствии.

Профилактика рецидивов

Во избежание повторения патологических изменений в венах следует уделить усиленное внимание профилактике:

• достаточно двигаться, делать специальные упражнения;
• носить компрессионный трикотаж;
• следить за весом;
• отказаться от курения.

При составлении пищевого рациона и потреблении жидкости следует учитывать рекомендации здорового питания.

Возможные осложнения

После операции необходимо точно выполнять рекомендации врача. Возможно возникновение осложнений:

• отсутствие чувствительности;
• отечность и болезненность;
• гематомы в месте надрезов, нагноение;
• признаки варикоза вблизи прооперированного участка;
• кровотечение.

Чаще всего они появляются в первые дни после операции, но могут возникнуть и позже. Чтобы их минимизировать, следует придерживаться составленной врачом схемы реабилитации.

Реабилитация после операции

Операция по удалению вен подразумевает реабилитационный период, чтобы восстановить нормальное функционирование нижних конечностей. Реабилитация начинается в стационаре, непосредственно после процедуры на вены, но большая ее часть проходит в домашних условиях.

Реабилитация в больнице

Большинство операций проводится под общей или эпидуральной анестезией, поэтому первичная реабилитация проходит в стационаре. В первый день после хирургического вмешательства назначается постельный режим, но спустя 6-7 часов больному разрешено вставать, а на второй день — ходить в спокойном темпе.

Чтобы восстановление прошло успешно, соблюдаются следующие меры:

• В положении лежа ноги приподняты на 10-15 см во время сна или отдыха.
• Сильный болевой синдром в первые дни снимается обезболивающими препаратами.
• После операции ноги покрываются эластичным бинтом для восстановления кровообращения, который не снимается в первые 2 дня.
• Перевязки в местах проколов и разрезов делают в 1, 3, 6 день.

При отсутствии осложнений швы снимаются на 6-7 день, и пациент выписывается.

Реабилитация дома

Основная часть реабилитационного периода проходит дома и подразумевает соблюдение 4 основных условий.

Компрессионный трикотаж

Компрессионное белье заменяет эластичные бинты на ногах и позволяет равномерно распределить давление на вены. Благодаря компрессионному действию ношение специального трикотажа позволяет защитить мелкие сосуды в первые дни после операции, восстановить кровоток в ногах, а также предотвратить рецидив болезни. Компрессионный трикотаж подбирается лечащим врачом индивидуально. Изделие носится на протяжении 1 месяца круглосуточно, а затем — только днем. Благодаря высокому качеству медицинский трикотаж длительное время сохраняет исходное состояние — новая пара приобретается спустя 4-6 месяцев ежедневного использования.

Физическая нагрузка

Первый месяц после хирургического вмешательства исключает любые нагрузки, кроме ходьбы в спокойном темпе. После заживления швов необходимо выполнять специальную программу упражнений для восстановления кровотока в нижних конечностях. Лечебная гимнастика выполняется с умеренной силой и чередуется с отдыхом. При выполнении упражнений должна сохраняться правильная компрессия конечностей.

Диета

Правильное питание является важным этапом реабилитационного периода. Для эффективного восстановления и исключения рецидива индекс массы тела должен быть в пределах отметки 18-25. Во время реабилитации в рационе должны присутствовать: вода, овощи, фрукты, морепродукты, отруби, шиповник, зеленый чай. Супы готовятся на овощном и нежирном мясном бульоне. Из рациона исключается алкоголь, газированные напитки, животные жиры, копчености, соль.

Медикаментозное лечение

Для исключения осложнений пациенту после операции на варикоз назначается медикаментозная терапия. Специальные препараты позволяют повысить тонус сосудов и эластичность венозных стенок, усилить кровообращение, снизить вероятность появления тромбов. Места проколов и разрезов обрабатываются антисептиками для предотвращения развития инфекции. При появлении воспаления назначаются антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов