Современная диагностика варикоза позволяет выявить первичные стадии деформации поверхностных вен и вовремя начать лечение. Для определения стратегии терапии назначается комплексное обследование: лабораторные анализы, функциональные пробы, аппаратные исследовательские процедуры.
Диагностика варикоза начинается с обследования пациента в клинических условиях, сбора анамнеза заболевания и визуальной оценки поврежденных участков. Анализы при варикозе нужно сдавать не только на этапе диагностики, но также перед удалением поврежденных вен. Опираясь на результаты диагностики, врач ограничивается назначением консервативных методов или направляет пациента на операцию.
Анализы для диагностики варикоза
Общеклинические анализы считаются одним из главных методов диагностики внутрисосудистых патологий. Для получения точных результатов нужно тщательно подготовиться — отказаться от еды за 8-10часов до посещения лаборатории, исключить повышенную физическую активность.
Лабораторные исследования, используемые для постановки диагноза при венозной патологии:
Общий анализ крови (ОАК). Выявляет воспаление и указывает степень свертываемости, текучести и вязкости, уровень гемоглобина, а также иммунный ответ организма.
Биохимический анализ крови. Оценивает состояние внутренних органов, определяет уровень холестерина, мочевины, сахара. Позволяет установить отклонения жирового, белкового и углеводного метаболизмов.
Клинический анализ мочи. Назначается для оценки состояния мочевыделительной системы. При варикозе в урине определяются эритроциты, уровень глюкозы, гемоглобин, кетоновые тела (аммиак, билирубин, ацетон).
Коагулограмма. Специфическое лабораторное исследование направлено на определение свертываемости крови и выявление склонности к тромбозу. Назначается анализ в период диагностики, перед удалением варикоза.
Объем лабораторных исследований при венозной болезни зависит от стадии патологических нарушений в организме, общего состояния здоровья больного. Ранняя диагностика или проведение обследования при появлении первичной симптоматики позволяют скорректировать показатели крови, снизив вероятность формирования тромбов и остановив прогрессирование варикоза.
Что можно выявить при помощи анализов?
Метод лабораторного исследования входит в список обязательных мероприятий первичной диагностики. Основная задача — подтверждение или опровержение заболевания. В зависимости от поставленной цели исследования, назначается комплекс методов, направленных на получение корректного результата.
С помощью лабораторных исследований поставить диагноз не получится, но анализы при варикозе позволяют получить важную информацию:
Эритроциты (норма: 3,5-4,5×1012/л (для женщин), 4-5,5х х1012/л (для мужчин)). Превышение допустимых показателей свидетельствует о системных заболеваниях соединительной ткани, возникающих при атаке собственных клеток иммунными. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) говорит о наличии или отсутствии воспалительного процесса, характерного для варикоза: норма 2-15 мм/ч(для женщин), 1-10 мм/ч(для мужчин).
Тромбоциты (норма: 180-320 тыс.ед/мкл — для женщин, 200-400 тыс.ед/мкл — для мужчин). При превышении показателей увеличиваются риски тромбообразования. При снижении уровня тромбоцитов нарушается процесс сужения и питания сосудов. Если эритроциты приобретают звездчатую форму, нарушается эндотелий сосуда, что приводит к посттромботическому утолщению вен.
Лейкоциты (норма: 4-9×109/л). При увеличении показателей белых кровяных клеток возникает тромбофлебит. Повышение лейкоцитов свидетельствует о «включении» организмом защитного режима. Сниженные показатели указывают на недостаточный уровень иммунитета, поэтому требуется назначение корректирующих препаратов.
Гемоглобин (норма: 120-147 г/т —для женщин, 130-160 г/л —для мужчин). Пигмент, в составе которого присутствует железо, окрашивает кровь в красный цвет. Низкий уровень гемоглобина свидетельствует об анемии, развивающейся при варикозе только в случае разрыва варикозного узла. При низком уровне гемоглобина состояние обмена веществ ухудшается — не поступает должное количество кислорода и не выводится углекислый газ.
Уровень глюкозы в крови при варикозе также имеет значение. Опасным состоянием признаны гипергликемия (резкий скачок) — более 5,5 ммоль/л или гипогликемия (критическое снижение) — менее 3,3 ммоль/л. Эти показатели указывают на повреждение венозных структур, требующее врачебного вмешательства.
Аппаратное обследование
Цель инструментальных исследований — определение тактики и стратегии лечения венозной болезни. Они назначаются после клинического осмотра для уточнения диагноза.
Методы диагностики, используемые при варикозе:
УЗИ сосудов. Аппаратное обследование на варикоз, в комплексе с допплерографией и дуплексным сканированием, проводятся для обнаружения венозных рефлюксов. Совокупная диагностика позволяет определить очаги тромбоза и выявить области расширения сосудов.
Допплерография. Проводится для скрининговой диагностики периферических вен. Исключает венозную патологию у пациентов с неясным диагнозом. При болезни, не осложненной трофическими изменениями, проведения допплерографии достаточно для постановки диагноза и назначения медикаментозной терапии.
Флебография. Рентгеноконтрастный метод визуализирует поверхностные и глубокие вены. Показывает полную картину морфологических изменений. Назначается при подготовке к хирургическому лечению больным с окклюзией. Радиофлебография дает информацию о направлении и характере кровотока в венах в условиях, которые максимально соответствуют физиологическим.
Ангиосканирование (ультразвуковое, дуплексное, триплексное). Входит в основу аппаратного обследования на варикоз. Позволяет выявить даже незначительные дисфункции венозной системы (расширение вен, неестественные изгибы, узлы, тромбы, уменьшение просвета сосудов, отсутствие или нарушение кровотока и пр.).
Флеботонометрия. Методика изучения региональной гемодинамики с помощью измерения периферического венозного давления. Определяет изменения в различных положениях тела и при физической нагрузке.
КТ ангиография. Информативное аппаратное обследование на варикоз направлено на визуализацию артерий и кровеносных сосудов для выявления патологических нарушений (закупорка, изменения сосудистых стенок и пр.).
МРТ вен. Перспективный дополнительный метод диагностики. Используется преимущественно при наличии противопоказаний к лучевым видам исследований и введению йодсодержащих препаратов.
МРТ ангиография. Способ проведения магнитно-резонансной томографии с использованием контрастного вещества. Проводится при подготовке к хирургическому вмешательству и в период реабилитации.
Список анализов для подготовки к операции
Перед проведением оперативного лечения необходимо пройти проверку на наличие противопоказаний: простудных заболеваний, обострений хронических патологий и пр. Анализы перед удалением варикоза проводятся для планирования хода операции и определения возможных рисков.
Основные лабораторные исследования для подготовки к хирургическому лечению включают:
Общий анализ мочи (ОАМ). Операция откладывается при повышенных показателях эритроцитов и наличии белка. В экстренных случаях используются препараты, стимулирующие функциональность почек.
Общий анализ крови (ОАК). Полученный результат отображает количество лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, а также соотношение клеточной массы к плазме. Риски осложнений во время проведения вмешательства и в период восстановления возможны при сгущении крови, анемии и лейкоцитозе.
Группа крови + резус-фактор. Показатели необходимы для медицинского персонала, если пациенту понадобится переливание крови.
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромботест). Дает информацию о свертывающей системе крови, позволяет исключить неконтролируемые кровотечения и тромбоз.
RW (реакция Вассермана). Информативный метод диагностики сифилиса, выявляющий даже скрытые формы заболевания. Позволяет определить возбудитель и специфические тела, вырабатываемые иммунной системой.
ВИЧ. При оперировании пациентов-носителей инфекции соблюдаются повышенные меры безопасности медперсонала. В зависимости от общего состояния больного назначаются дополнительные анализы. ВИЧ не является противопоказанием к операции.
Anti HCV. Обследование на предмет гепатита С для выявления антител (АТ или иммуноглобулинов). Плановое хирургическое вмешательство откладывается, если гепатит находится в острой фазе.
HBsAg. Анализ перед удалением варикоза на наличие воспалительных заболеваний печени, в частности, гепатита В. При положительном результате врач сопоставляет степень поражения печени, вид хирургического лечения и применяемую анестезию. Как правило, операция проводится только при наличии реальной угрозы для жизни.
Биохимический анализ крови (БАК). Дает оценку функционированию внутренних органов. На ход хирургического вмешательства может повлиять повышенный уровень креатинина, билирубина, электролитов, трансаминаз и глюкозы. Операции не препятствуют незначительные отклонения в липидном метаболизме.
Во многих клиниках проводится скрининг (общий билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза). Диспансеризация предусматривает комплексное обследование пациента согласно усредненным требованиям медицинских учреждений.
Перед хирургическим лечением варикоза назначается тест на аллергию (лидокаин, новокаин), исключающий осложнения от наркоза. Для контроля состояния сердца проводится ЭКГ (электрокардиограмма). Пациентам в возрасте от 50 лет показана консультация терапевта.
О чем свидетельствуют отклонения в анализах?
В соответствии с полученными результатами врач делает заключение по поводу общего состояния пациента. Лабораторные исследования также позволяют оценить, в какой стадии находится заболевание.
Таблица 1 — Показатели анализов: отклонения от нормы
Лейкоциты
Высокий уровень свидетельствует о воспалении в сосудах, указывает на протекание инфекционного процесса.
Эритроциты и гемоглобин
Показатели повышаются при застойных явлениях и предрасположенности к тромбозу.
Тромбоциты
Снижение уровня повышает риски кровотечений, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях.
Протромбиновое время
Тромбиновый сгусток в норме формируется на протяжении 11-15 секунд.При отклонениях возникают риски кровоизлияний при проведении хирургического вмешательства.
АВР (активированное время рекальцификации)
Показатели удлиняются в случае тромбоцитопении, укорачиваются при наличии рисков формирования тромбов.
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)
Уровень повышен при тромбозе.
D-димер
Свидетельствует о венозных заболеваниях.
Антитромбин III
Указывает на тромбоэмболию.
Полезные советы
Перед проведением лабораторных анализов и аппаратного обследования на варикоз нужно правильно подготовиться:
Для получения достоверных результатов отказаться от еды за 8-10часов до сдачи анализов.
За сутки до визита в клинику исключить чрезмерную физическую активность.
Перед аппаратной диагностикой снять с себя одежду с металлическими деталями и все аксессуары.
Частые вопросы
Почему важно диагностировать варикоз на ранних стадиях?
Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на остановку патологического процесса. На поздних стадиях развития предотвратить осложнения труднее.
Почему нельзя употреблять пищу перед сдачей анализов?
После еды возрастает вероятность получения недостоверных показателей. Прием пищи накануне исследований может сделать образец непригодным для изучения (кровь сворачивается в пробирке).
Бывают ли после операции рецидивы?
Несмотря на то, что хирургическое лечение считается «золотым стандартом» в борьбе с варикозом, после его проведения рецидивы возможны. Но вероятность ничтожно мала. Если вены появляются снова, речь будет идти о сосудах 2 и 3 порядка, не служащих основанием для осложнений.
Выводы
При венозной болезни постановка диагноза базируется на выраженности клинических симптомов и степени поражения глубоких и наружных вен. Врач-флеболог учитывает параметры гемодинамических нарушений.
Диагностика варикоза обычно не вызывает трудностей и позволяет определить локализацию деформированных венозных стволов, установить тип повреждения стенок сосудов и клапанов. Полученные результаты уточняют сроки операции, предопределяют прогноз и исход лечения.