Варикоз — заболевание сосудов венозной системы, характеризующееся изменением сосудов и нарушением оттока крови. Патология развивается не только в области ног. Один из самых частых видов болезни — варикозное расширение вен пищевода. Сосуды становятся извитыми, стенки растягиваются и выпячиваются, образуются узелки, замедляется кровоток и повышается опасность тромбообразования.
Содержание
Варикоз пищевода никогда не развивается без серьезных предпосылок. Как правило, это всегда вторичное заболевание, которому предшествует одна из патологических причин.
Наименование | Влияние на организм |
Тромбоз портальной вены | Снижает скорость венозного кровотока, приводит к портальной гипертензии, изменению сосудов пищевода с высоким риском возникновения кровотечений |
Врожденное сужение воротной вены | Замедляет венозный кровоток из-за снижения проходимости сосудов, приводит к сгущению крови и истончению венозной стенки сосудов пищевода |
Усиленный кровоток в портальной вене из-за фистулы | Артериовенозная фистула провоцирует снижение артериального кровотока и ускорение венозного, из-за чего развиваются сердечная недостаточность, аневризмы, тромбозы |
Усиленный кровоток в селезеночной вене | Один из самых ранних признаков портальной гипертензии, диагностируемый с помощью импульсноволновой допплерографии еще до появления клинических признаков |
Цирроз печени, развившийся на фоне заболеваний (в т. ч. алкогольный или хронический гепатит) | Нарушение функций печени, вызванное гепатитом, в 50% случаев становится причиной варикоза вен пищевода и желудка, а также ряда других осложнений: печеночной комы, тромбоза, гепаторенального синдрома, рака. |
Идиопатическая ПГ | Возникает при отсутствии патологий печени, проявляется кровотечениями вен пищевода и желудка, печеночной недостаточностью, атрофией паренхимы, развивается очень медленно |
Острый гепатит (алкогольный) | Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от них различаются симптомы и осложнения. Желтушная (50%) характеризуется слабостью, похудением, лихорадкой, болью в правом подреберье, возможны печеночная недостаточность и бактериальные инфекции. Холестатическая (10%) — к симптомам внутрипеченочного холестаза добавляются повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы. Фульминантная — быстрое протекание, через 1-2 недели приводящее к смерти. Латентная — невыраженные симптомы, сопутствующие патологии: панкреатит, кардиомиопатия, полиневрит. |
Врожденный фиброз печени | Генетическое заболевание, проявляющееся в возрасте от 3 до 13 лет и вызывающее расширение венозного анастомоза с локализацией в пищеводе, передней брюшной стенке, прямой кишке. |
Шистосомоз | Паразитическое заболевание, при котором личинки проникают в сосуды воротной системы печени и закупоривают их. В результате развивается пресинусоидальная портальная гипертензия. |
Сдавливание вен печени (опухолью, кистой) | Возникает при появлении новообразований, перерождении тканей печени в соединительную. Приводит к появлению портальной гипертензии |
Синдром Бадда-Киар | Нарушение проходимости, тромбоз печеночных вен. Может протекать бессимптомно или проявляться печеночной недостаточностью. Без лечения пациенты умирают в течение 3-5 лет. |
Констриктивный перикардит | Характеризуется высоким венозным давлением, асцитом, одышкой при физических нагрузках. Нарушение в большом круге кровообращения приводит к увеличению печени и надпочечной портальной гипертензии. |
Правосторонняя сердечная недостаточность | Приводит к накоплению жидкости и образованию отеков, локализующихся в области печени и вызывающих сдавление сосудов. |
Опухоли | Дисфагия (нарушение функции глотания) — главный симптом. Растущие опухоли оказывают давление на соседние органы, в т. ч. на вены, вызывая их патологические изменения. |
Ангиомы | Состоящая из кровеносных сосудов опухоль на коже в народе называется родимым пятном. Находясь внутри организма, она может стать причиной сильного кровотечения. |
Спленомегалия | Увеличение размеров селезенки развивается на фоне инфекций, аутоиммунных заболеваний, болезней крови. При этом нарушается венозный отток, повышается давление на сосуды и развивается портальная гипертензия. |
Перитонит | Спонтанный бактериальный перитонит — инфекция асцитической жидкости, одна из самых распространенных инфекций у пациентов с циррозом (до 31%). |
Варикозное расширение вен в пищеводе на начальной стадии зачастую протекает бессимптомно, и только сопутствующие заболевания в комплексе с характерными симптомами могут указать на развитие патологии.
Симптоматика в начале заболевания носит невыраженный характер и напрямую зависит от первичной патологии:
Предварительная симптоматика варикоза пищевода может быть связана с воспалительными поражениями слизистой (эзофагит), выражающимися повышенным слюноотделением, изжогой, чувством жжения, трудностями при глотании твердой пищи. Иногда появляется боль за грудиной, дискомфорт, чувство тяжести. Чаще всего заболевание выявляется из-за открытия кровотечений, которые в 60% носят массивный характер, вызывая быстрое ухудшение состояния или смерть. Если кровотечения слабые и остаются незамеченными, со временем они становятся причиной истощения и железодефицитной анемии, что легко обнаруживается при анализе крови.
Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза (генетические факторы, сопутствующие заболевания, физические нагрузки) и выявлении характерной симптоматики. После назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
При необходимости назначаются дополнительные обследования (КТ, МРТ, ЭКГ), привлекаются узкие специалисты: хирург, кардиолог, гепатолог.
В зависимости от выявленной симптоматики и характера ее выраженности по международной классификации выделяют несколько степеней болезни:
Эта классификация была предложена K.J. Paquet в 1983 г. Позже, в 1997 г., N. Soehendra и K. Binmoeller вынесли на рассмотрение международного сообщества 2 отдельные классификации для пищевода и желудка, главным критерием которых был размер варикозных вен.
Для пищевода:
В зависимости от выявленных изменений в состоянии вен определяется дальнейшая тактика профилактики и лечения.
Профилактические методы показаны на любой стадии заболевания. Полностью болезнь не излечивается, но профилактика способна предотвратить прогрессирование варикоза и переход на следующую стадию с тяжелыми осложнениями. Методы воздействия:
Основным профилактическим методом остается эндоскопическое обследование, которое больным с уже имеющимся диагнозом необходимо проходить регулярно с частотой, обусловленной стадией заболевания и рекомендациями врача.
При выявлении симптоматики варикоза пищевода пациент может госпитализироваться для наблюдения в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения. В зависимости от состояния больного и развития болезни используются следующие методы лечения:
На любой стадии варикоза пищевода недопустимо самостоятельное лечение. С началом кровотечений риск для жизни пациента увеличивается в разы. Поэтому все усилия должны быть направлены на раннюю диагностику и профилактику прогрессирования патологических изменений.
Как и другие разновидности заболевания, варикоз пищевода опасен своими тяжелыми последствиями. Основные риски представляют геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистой) и возникающие на его фоне кровотечения. Даже незначительные, но регулярные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии.
Причиной таких осложнений на фоне общего здоровья могут стать:
Предвестниками внезапного кровотечения становятся солоноватый вкус во рту, легкое щекотание в горле с последующей кровавой рвотой.
В редких случаях эндоскопическое исследование с биопсией (фиброэзофагоскопия) может спровоцировать кровотечение. Поэтому диагностику лучше проводить на самых ранних этапах заболевания.
Все рационы составлены на основе нескольких принципов:
В меню должны быть продукты, богатые содержанием полезных веществ: токоферолов, аскорбиновой кислоты, рутина, биофлавоноидов, полиненасыщенных жирных кислот, водонерастворимой клетчатки, полноценных белков, микроэлементов.
Варикозное расширение вен пищевода — патология, опасная своими осложнениями, зачастую представляющими угрозу для жизни (в 50%). Поэтому при появлении схожих симптомов и предрасположенности к варикозу нужно пройти обследование. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии и принять предупреждающие ее развитие меры.